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    医保要闻
     市医疗保险局谱写医疗保障惠民新篇章 

    近年来,市医疗保险局始终坚持将百姓利益放在首位,着眼于“保基本、惠民生补短板兜底线”,聚焦百姓关注,破解医保难题,一项项惠民政策接连出台、一桩桩医保实事落地生根。从全省率先实现城乡医保制度整合到全民医保目标渐行渐近,从各项改革相继落地到多层次保障体系日趋完善,从医保待遇连年提高到百姓就医负担不断减轻,一张医疗保障安全网正在织密筑牢,一幅医保发展的新图景已然徐徐展开。站在新年的门槛上回望,越来越多的百姓真切感受到医疗保障快速发展带来的实惠,百姓看病就医的底气越来越足,幸福的指数更是节节攀升。

     

    充实医保基金盘子  增强保障续航能力

    医保基金关乎每位参保人员的切身利益,只有不断做大医保基金盘子,才能使百姓获得更好更可持续的健康保障。近年来,面对我市经济发展相对滞后,危困企业和弱势群体比重大,医保基金收缴难等实际问题,市医疗保险局定向施策、多措并举,改革医保征缴制度,通过灵活多样与个性化需求相结合的“一制两档”政策,激发和调动了各类用人单位和人员参保的积极性。同时,在全省率先施行城乡医保整合,既增强了城乡居民享有医疗保障的公平性,又提高了基金的抗风险能力。针对困难企业医保历史遗留问题,因企施策,采取时间换空间和政府担保,合力攻坚的办法,解决了近7万名困难企业退休人员医保难题,既为政府减轻了负担、保持了社会稳定,又解除了职工后顾之忧。通过挖潜攻坚,扫清盲区,我市医疗保险参保人数已达405.05万人,与“十二五”期初比,参保人数增长2倍多,缴费规模实现同步增长。在此基础上,通过进一步完善征缴载体,细化征缴管理,实行“互联网+医保+金融”的征缴模式,开展参保企业小额平台基金扣款、交通银行代收代缴等方式提高收缴率。通过加大对参保单位的缴费稽核,利用电话、短信等方式及时提醒欠费单位和个人,确保医保费应缴尽缴。五年来,医保基金征收率稳定在95%以上,成效显著,特别是2017年,市本级征收医保统筹基金突破15.5亿元,全市征收医保统筹基金突破40.7亿元,这为参保人员医疗费用支出,守护百姓健康筑起了坚实的保障。

     

    强化定点监管  守好百姓“救命钱”

    随着医疗保险参保人群的全覆盖,“两个定点”范围的不断扩大,基金监管的任务愈发艰巨。面对挑战与压力,市医疗保险局创新监管模式,健全监管机制,通过完善审核稽查制度、医保服务医师签约管理、实施总额控制等手段,充分调动了定点医疗机构的积极性,降低了医疗费用不合理支出。特别是2017年,市医疗保险局启动实施了智能审核监控,采取“智能系统筛查+人工审核稽查”线上线下相结合的复合模式,通过制定审核规则、智能监控大数据分析优势,对门诊、特检特治、住院、定点药店购药等医疗服务进行科学监控,在提高审核稽查精准度和效率的同时,有效抑制了小病大养、过度治疗过度用药、套取医保基金行为的发生,违规人数不断下降,超范围用药检查、不合理治疗等违规行为均得到有效控制,效果明显。在此基础上,调整新的药品目录和诊疗目录,精简门诊特检特治项目等,进一步规范和加强医疗保险定点医疗机构相关管理。此外,重点强化了特殊慢性病鉴定管理,杜绝“中介”参与,狠抓内部管理,通过召开医保、医院、专家三层会议强化纪律意识,同时在慢病鉴定过程中安装摄像头,开展适时监控,突出公平公正,防止违规操作,确保有限的医保基金用在“真正需要看病的人”身上。五年来,通过全面精细化管理,基金不合理支出大幅降低,仅2017年节约支出4145万元。

     

    提升医保待遇水平  减轻百姓就医负担

    五年来,市医疗保险局通过加强基金征缴,严格支出管理,使基金实现安全稳定运行,从而为不断提高百姓医疗保障层次和待遇水平提供了有力支撑,目前,我市的医保待遇水平一直走在全省前列。特别是2017年,紧跟国家医改发展形势,不断深化医保制度创新,先后推出了一系列制度改革举措,受到了群众的普遍欢迎,也使城乡参保人员共享了医保改革的红利。一是提高了城乡居民医保待遇水平,将城乡居民一、二档缴费年最高支付限额分别提高至13万元和15万元,并将各档缴费参保人员在一级、二级、三级定点医院住院报销比例分别提高5个百分点。二是实施了城乡大病补充保险和困难群体医疗兜底保险,完善了多层次医疗保障体系,抵抗大病风险能力不断增强,2017年,全市城乡居民大病、大病补充和兜底保险累计3.3万人支付2.1亿。三是启动了“四类人群”异地就医直接结算, 2017年先后为省内就医的618人次直接支付了676.92万元,为跨省就医的510人次直接支付了817.22万元,切实解决了异地安置人员、异地长期居住人员、异地长期工作人员、转诊转院人员的“跑腿和垫资”问题。四是针对老龄化社会实际,争取国家试点城市,在全省率先开展了失能人员长期护理保险,依托医养护理、养老护理和居家护理三种服务形式,为解决长期失能人员基本护理问题提供支持。五是开展了城镇职工和城乡居民医保特殊慢性病集中鉴定工作,目前仅市本级已有近3万人享受特殊慢性病待遇。六是提高签约家庭医生参保人员的医保待遇,扩大其门诊留观治疗范围建立家庭病床医保待遇、调整报销比例和降低起付线,进一步减轻此类人员的就医负担。七是深入推进医保扶贫,先后推出10余项倾斜政策,解了19.8万贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题,为助力精准扶贫发挥了积极作用。

    党的十九大报告提出了“全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系,全面实施全民参保计划,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”。面对新时代赋予的新使命,市医疗保险局已经清晰谋划出下步工作思路:全面贯彻党的十九大精神和国家、省、市关于医保工作的部署,围绕兜底线、织密网、建机制的要求,坚持稳中求进总基调,继续实施全民参保登记计划,加快推进法定人群全覆盖;完善统一的城乡居民基本医疗保险办法,促进管理服务更加规范;深化医保支付方式改革,建立健全医保智能审核监管体系,发挥医保在医改中的基础性作用2018年将城乡居民医保年最高支付限额再提高2万元,进一步增强保障水平;扩大医保药品使用范围,缓解特殊用药人群的医疗负担;降低贫困人群大病医保起付线,减轻贫困人员就医负担;取消原城乡居民医保特殊慢性病待遇享受限制,特殊门诊慢性病受益范围扩至城乡居民医保全部人群;推进长期护理保险试点,解决失能人员护理难题。围绕上述工作目标,市医疗保险局立足责任使命,倾听社会呼声,全力推进各项医保实事,切实在发展中保障和改善民生,让人民群众获得更加信赖可靠的医疗保障。


    二〇一八年二月八日
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