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    医保要闻
     我市调整医疗保险诊疗项目目录 

    诊疗项目目录是医保基金支付参保人员诊疗和医疗服务费用、规范定点医疗机构医疗服务行为的重要依据及标准。按照省人社厅新出台的诊疗项目目录要求,自201811日起,我市医保诊疗项目目录进行调整。

    此次调整依据《关于印发<黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目目录(2016版)>的通知》(黑人社发〔201662号)精神,全省统一诊疗项目目录,按甲、乙、丙类管理。我市原诊疗项目分为普通诊疗项目和特殊检查、特殊治疗(简称特检特治)项目,在分类及报销方式上与省人社厅的要求存在差异。为此,市医疗保险局多次组织相关人员和临床医学专家对特检特治项目逐项排查分类,对保留项目逐项分析论证,将存在有科学性、合理性、必要性的项目予以保留。

    我市医疗保险诊疗项目目录调整后分为甲类和乙类,暂定乙类项目需个人先自付的比例为5%,取消住院的特诊特治项目,住院期间原特检特治项目按省人社厅规定的甲、乙类项目进行核销,并且费用计入到单病种额度中。同时,为做好诊疗项目目录调整带来的政策和管理使用上的衔接,做到标准化、规范化管理,提升医疗服务和管理质量,科学合理的制定特检特治项目,兼顾患者、医院、医保三方,尽量保证参保人员医疗需求,尽可能不降低老百姓就医待遇,市医疗保险局暂保留32项患者经常使用的、必需的门诊特检特治项目。本次调整的门诊特检特治项目和省人社厅要求执行的新诊疗项目目录已于11日起在我市统一实施。市医疗保险局将根据医保基金运行情况及参保人员需求情况,对乙类先自付比例和门诊特检特治项目适时进行调整。

    二〇一八年一月四日
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