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    医疗保险
     齐齐哈尔市医疗保险局关于调整部分 异地医疗费用核销待遇的通知 

    齐医险发〔201791

     

     

    齐齐哈尔市医疗保险局关于调整部分

    异地医疗费用核销待遇的通知

     

    各参保人员:

    为让我市医疗保险参保人员能够享受良好的就医环境,规范就医程序,保障医疗保险基金安全平稳运行,经研究决定,现将部分异地就医医疗费用核销政策进行调整,具体事宜通知如下:

    一、异地就医定点医疗机构范围

    通知中所说异地就医定点医疗机构是指国家人力资源社会保障部在社会保险网上查询系统公布的异地就医直接结算定点医疗机构(目前,异地就医定点医疗机构已达8000余家,具体可在社会保险网上查询系统查询)。

      二、异地定点医疗机构自行就医要求

    对于近期在我市有诊疗记录的参保人员自行在统筹区域以外就医时应在异地定点医疗机构住院治疗,住院费用核销时个人先承担符合报销范围费用的30%,然后按同类人员在我市三级医院住院的比例核销,未在异地定点医疗机构住院发生的医疗费用不予核销。

    三、门诊待遇

    (一)门诊特殊慢性病待遇。经过鉴定享受我市门诊特殊慢性病待遇,办理过相关备案手续的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,可以在异地定点医疗机构门诊按照我市门诊特殊慢性病政策实施诊治,发生的合规费用由个人先垫付后按我市门诊特殊慢性病政策核销。

    (二)门诊特殊检查、特殊治疗待遇。异地安置退休人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员在异地定点医疗机构门诊发生的特殊检查、特殊治疗费用进行核销时,个人先承担符合报销范围费用的10%(省内)或15%(省外),然后按我市三级定点医疗机构标准核销。异地长期居住人员在异地定点医疗机构门诊发生特殊检查、特殊治疗费用进行核销时,个人先承担符合报销范围费用的20%,然后按我市三级定点医疗机构标准核销。

    未进行异地就医直接结算备案的参保人员,自行到异地就医,在定点医疗机构门诊发生特殊检查、特殊治疗项目进行核销时,个人先承担符合报销范围费用的30%,然后按我市三级定点医疗机构标准核销;未在异地定点医疗机构发生门诊特殊检查、特殊治疗费用不予核销。

    四、核销所需材料

    (一)住院核销所需材料

    1.出院结算收据;

    2.汇总费用清单;

    3.诊断书;

    4.住院病历复印件,包括首页、入院记录、出院记录、手术记录单(手术患者提供)、长期医嘱单、临时医嘱单,以上材料可在病案室复印并需病案室盖章;

    5.患者本人身份证复印件;

    6.患者本人医保卡或社会保障卡复印件;

    7.患者本人或代办人交通银行非透支卡复印件;

    8.代办人身份证复印件。

    (二)门诊特殊慢性病和门诊特殊检查、特殊治疗核销所需材料

    1.门诊收据;

    2.费用清单;

    3.患者本人身份证复印件;

    4.患者本人医保卡或社会保障卡复印件;

    5.患者本人或代办人交通银行非透支卡复印件;

    6.代办人身份证复印件。

    本通知自201811日起施行,异地定点医疗机构由国家人力资源社会保障部不定期公布,具体查询网址为http://si.12333.gov.cn

     

                          齐齐哈尔市医疗保险局

                           20171222

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

      齐齐哈尔市医疗保险局                    20171222日印发

    二〇一七年十二月二十五日
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