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    医疗保险
     关于印发《齐齐哈尔市长期护理保险 失能人员生活活动能力等级评定 管理办法(试行)》的通知 

    齐人社规〔20175

     

     

    关于印发《齐齐哈尔市长期护理保险

    失能人员生活活动能力等级评定

    管理办法(试行)》的通知

     

    各有关单位:

    为贯彻实施市政府印发的《齐齐哈尔市长期护理保险实施方案(试行)》(齐政办规〔201715 号)和《齐齐哈尔市长期护理保险实施细则(试行)》(齐人社规〔20174号)精神,制定了《齐齐哈尔市长期护理保险失能人员生活活动能力等级评定管理办法(试行)》,现印发给你们,请认真贯彻执行。 

     

                                                   齐齐哈尔市人力资源和社会保障局

                                               2017927


    齐齐哈尔市长期护理保险失能人员

    生活活动能力等级评定管理办法

     

    第一章 总则

    第一条  为加强长期护理保险(以下简称护理保险)失能人员生活活动能力等级评定管理,规范护理保险失能人员生活活动能力等级评定程序,根据《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔201680号)、《齐齐哈尔市长期护理保险实施方案(试行)》(齐政办规〔201715号)和《齐齐哈尔市长期护理保险实施细则(试行)》(齐人社规〔2017〕 号)精神,结合我市实际,制定本办法。

    第二条  齐齐哈尔市范围内实施护理保险失能人员生活活动能力等级评定,适用本办法。

    第三条  本办法所称护理保险失能人员生活活动能力等级评定,是指护理保险经办机构受理失能参保人员的生活活动能力等级评定申请后,由市劳动能力鉴定委员会组织相关医学专家,依据《齐齐哈尔市长期护理保险日常生活活动能力评定量表》(Barthel指数评定量表),对护理保险失能参保人进行生活活动能力等级评定。

     

    第二章 护理保险能力等级评定机构

        第四条  劳动能力鉴定委员会承担护理保险失能人员生活活动能力等级评定工作,负责护理保险失能人员生活活动能力等级评定的日常工作。

    第五条  市劳动能力鉴定委员会应履行以下职责:

    (一)贯彻落实国家、省和市有关护理保险失能人员生活活动能力等级评定的法律、法规、政策和标准;

    (二)组建医学专家库,并对医学专家进行失能人员生活活动能力等级评定标准及流程的培训;

    (三)根据医学专家的评定意见,做出护理保险失能人员生活活动能力等级评定最终结论。

    第六条  市劳动能力鉴定委员会负责本护理保险统筹区域内的护理保险失能人员生活活动能力初次评定、复查评定。参保人员对评定结果持有异议,由护理保险经办机构负责处理。

    第七条  护理保险生活活动能力等级评定相关政策、工作制度和业务流程需向社会公开。

     

    第三章 护理保险能力等级评定程序

    第八条  在护理保险支付范围内,参保人员因各种原因导致的生活活动能力低下,生活完全不能自理,全部需要他人照护,本人或代理人可以向护理保险经办机构按规定提出生活活动能力等级评定申请。

    第九条  参保人或代理人申请护理保险生活活动能力等级评定应当提交以下材料:

    (一)填写完整的《齐齐哈尔市长期护理保险失能人员评定申请表》(见附件1

    (二)参保人员身份证、社会保障卡;

    (三)与失能情况相关的病历复印件、医技检查报告单复印件以及相关的诊断证明材料复印件

    第十条  参保人或代理人申请护理保险生活活动能力等级评定时,由参保人或其代理人将上述材料交给护理保险经办机构生活能力等级评定受理处。参保人或代理人应对申请事项的真实性做出书面承诺,并签字确认(见附件1续表)。

    第十一条  护理保险经办机构收到护理保险生活活动能力等级评定申请后,及时对申请人提交的材料进行初步审核。如申请人提供的材料不完整,应及时告知申请人或代人需要提交的全部材料;如申请人或代人提供的材料完整,护理保险经办机构应委托市劳动能力鉴定委员会进行生活活动能力等级评定。自护理保险经办机构收到护理保险失能人员生活活动能力等级评定申请之日起60日内(必要时可以延长30日),做出护理保险生活活动能力等级评定结论。

    第十二条  护理保险经办机构应当对申请人提供的个人信息进行核实,有下列情形之一的,不予受理生活活动能力等级评定的申请:

    1.未参加本统筹地区护理保险的;

    2.患病治疗期未满6个月的;

    3.距上次评定结论做出之日起,未满6个月的。

    第十三条  市劳动能力鉴定委员会应当按评定需求,从医学专家库中随机抽取医学专家组成专家组进行评定,评定时需要在医学专家中确定一名专家组组长,负责组织对参保人疑难特殊情况的合议评定。

    第十四条  护理保险经办机构应当提前通知申请人或代人进行生活活动能力等级评定的时间、地点以及相关事宜。申请人应当根据通知的时间、地点按时到现场参加评定。

    第十五条  因评定工作需要,专家组认为需要参保人员进行进一步医技检查的,市劳动能力鉴定委员会可以委托具备资质的医疗机构协助进行有关检查和诊断。

    第十六条  失能人员生活活动能力等级评定时,医学专家依据评定标准和申请人的实际情况提出评定意见。在评定过程中,市劳动能力鉴定委员会须安排不少于2名专业人员对申请人生活活动能力情况进行现场评定,按照《齐齐哈尔市长期护理保险日常生活活动能力评定量表》(Barthel指数评定量表)进行逐项评分(见附件2,总评分低于40分,生活不能自理、需要长期护理的,即符合重度失能标准,专家即可做出评定意见(见附件3专家意见不一致时,由专家组组长组织专家进行集体合议,做出评定结论。

    第十七条  护理保险经办机构应将参保人员生活活动能力等级评定结果在一定范围内予以公示,公示期不少于7天,接受社会监督。经公示,对生活活动能力等级评定结果无异议的,由市劳动能力鉴定委员会出具评定结论(见附件3,及时将评定结论告知参保人员或代理人,并将可以享受护理待遇的申请人名单通报给护理保险经办机构。

    第十八条  市劳动能力鉴定委员会根据专家组的定意见做出护理保险生活活动能力等级评定结论,并填写《齐齐哈尔市长期护理保险生活能力评定表》(见附件3),评定表包含下列事项:

    (一)申请人的基本信息;

    (二)申请人情况简介;

    (三)做出评定的依据;

    (四)评定结论。

    第十九条  护理保险经办机构应当将护理保险生活活动能力等级评定结论及时送达申请人或代人。

    第二十条  建立护理保险待遇复评机制,根据实际情况对享受护理保险待遇的人员进行复查评定。

    第二十一条  护理保险经办机构或市劳动能力鉴定委员会在开展评定工作时,应按照“一人一档”的要求,做好现场评定情况的记录,并按档案管理要求归档。

    第二十二条  申请人或代办人对初次评定结论有异议的,应当在收到该评定结论之日起15日内,向护理保险经办机构提出再次评定申请。申请再次评定,除提供本办法第九条规定的材料外,还需提交护理保险生活能力初次评定结论原件和复印件。

    第二十三条  自护理保险生活活动能力等级评定结论做出之日起6个月后,申请人、代人或护理保险经办机构认为生活活动能力情况发生变化的,可以向护理保险经办机构提出申请,由市劳动能力鉴定委员会进行复查评定。

    第二十四条  市劳动能力鉴定委员会做出的护理保险能力等级评定结论为最终结论。

     

    第四章 管理监督

    第二十五条  市劳动能力鉴定委员会应当对医学专家库实行动态管理,定期对医学专家进行调整和补充。

    第二十六条  市劳动能力鉴定委员会选聘医学专家,聘期一般为3年,可以连续聘任,聘任的专家应当具备下列条件:

    (一)具有医疗卫生高级专业技术职称;

    (二)掌握护理保险生活活动能力等级评定的相关知识;

    (三)具有良好的职业品德。

    第二十七条  参保人或代人应当提供评定需要的真实材料,遵守护理保险生活活动能力等级评定的相关规定,按照要求配合护理保险生活活动能力等级评定工作。有下列情形之一的,取消评定资格:

    (一)参保人无正当理由不参加护理保险生活活动能力等级评定的;

    (二)护理保险参保人拒不参加市劳动能力鉴定委员会安排的医学检查和诊断的;

    (三)参保人或代人提供虚假材料的。

    第二十八条  任何组织或个人有权对护理保险生活活动能力等级评定中的违法、违规行为进行举报、投诉。

     

    第五章 法律责任

    第二十九条  从事护理保险失能人员生活活动能力等级评定的组织或个人有下列情形之一的,由人力资源和社会保障部门责令其改正,情节严重的,将移交司法机关处理:

    (一)提供虚假鉴定意见的;

    (二)提供虚假材料的;

    (三)收受当事人财物的。

    第三十条  从事护理保险生活活动能力等级评定的医学专家有下列情形之一的,市劳动能力鉴定委员会应对其予以解聘;情节严重的,由相关部门依法处理:

    (一)无正当理由不履行职责的;

    (二)以权谋私,弄虚作假的;

    (三)收受当事人财物的。

    第三十一条  参保人员或代人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取护理保险待遇的,按照社会保险法有关规定处理。由社会保险行政部门责令退还,处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。

     

    第六章 附则

    第三十二条  失能人员评定工作经费,参照劳动能力鉴定有关标准执行,由护理保险基金支付;评定费由申请人预缴,评定通过的由护理保险基金支付,评定未通过的,由个人承担。

    第三十三条  本办法自2017101日起施行。

     


     

    二〇一七年十月二十七日
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